青海海北：持续深化综合医改 全民共享“健康红利”

政府办医机构收入增幅由2010年的18.97%降至当前的6%左右；医疗卫生投入年均增长10%以上，个人卫生支出占卫生总费用比重降到24.21%以下，为近20年来最低水平，医药费用过快增长的势头得到有效遏制，居民就医负担有所减轻。

全州城乡居民医保参保率从改革前的66%提高到99%以上；人均筹资标准从改革前的104元提高到当前的1030元，保障水平不断提升。

全州公立医院药占比从2010年的59.33%降至目前的28.76%左右，医疗服务收入占比从2010年的19.25%提高至目前的35.67%，医院收入结构持续优化，各级医疗机构全面结束了“以药补医”的历史。

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这一连串亮眼的数字，是海北州卫生健康工作惠民利民的生动写照，也是综合医改推进十几年来取得的重大突破。

近年来，海北州牢固树立大卫生、大健康理念，按照“保基本、强基层、建机制”工作思路，将深化医改作为推进“健康海北”建设的重要抓手，紧紧围绕医疗、医保、医药协调联动，深入推进公立医院改革，促进医共体内医疗资源和技术“双下沉”，努力将“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

优化机制，强化政府办医职责

始终坚持政府主导，以公立医院公益性为导向，成立以州委、州政府主要领导任“双组长”的医改领导小组，将多部门对医院管理权集中统一，建立了协调、统一、高效的政府办医决策运行机制。进一步加快构建就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、推动体制机制创新，制定《海北州关于进一步深化综合医改重点改革工作的实施意见》等“一主六辅”七项深化医药卫生体制改革文件，把“回归公益、群众受益”作为改革的出发点和立足点，基本实现“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的改革目标，强有力的医改领导体制和工作推进机制有序建立。

全面补齐医疗短板弱项，扎实推进二级以上公立医院、妇幼保健机构提质攻坚工作。2024年前三季度，全州公立医院医疗服务收入达14816.3万元，同比提高10.17个百分点。持续推进公立医院院长年薪制和薪酬制度改革，按照“责、权、利”相统一的要求，注重绩效考核结果与奖惩挂钩，建立起多劳多得、优绩优酬的激励机制，合理确定院长年薪水平。同时，发挥绩效工资的激励导向作用，合理增加薪酬总量，2023年度核定全州9家公立医院绩效工资总量较上年增长8%，有效调动医务人员积极性。

全面推行公立医院预算管理、成本核算和绩效管理，推进业财融合，有效提升了医院运营效率。2024年前三季度，全州公立医院门急诊人次52.71万人次，同比增长10.02%，住院人次2.38万人次，同比增长18.18%，三四级手术占比47.77%，同比增长6.4%。门源县中医院荣获全国“公立医疗机构经济管理年”活动优秀单位称号。

改革惠民，群众就医获得感攀升

医疗是群众看病就医、保健康复的核心内容，与群众关系最直接，感受也最具体。完善医疗卫生服务体系、落实分级诊疗制度等，让群众在家门口“近”享健康服务，对提升群众就医的可及性和获得感尤为重要。

聚焦群众“看病难”问题，加快构建州、县、乡、村四级医疗卫生服务体系。全州9所公立医院均通过新一轮二级医院等级评审，县、乡、村医疗机构标准化建设率均达到100%，优质高效的医疗卫生服务体系逐步完善。

重点学科建设是医院发展的重要组成部分，也是医院各项工作全面发展的前提。近年来，海北州紧抓山东援青“组团式”帮扶、“环湖”支医机遇，加强与省内外先进医疗机构合作，不断“筑巢引凤谋发展，名医聚力汇人才”，加强重点学科建设，共创建国家级重点专科1个，省级重点专科7个，省县共建特色专科41个。

医改工作千头万绪，患者、医生、医院、医保等方方面面均要“照顾”到位。为此，海北州全力加强医共体建设，全州组建紧密型县域医共体4个，专科联盟2个，形成“七统一”管理服务体系，基本实现医共体内资源共建共享、管理同标同质。4个县级医院全部达到国家县医院服务能力基本标准，成为全省首个实现县医院服务能力基本标准达标全覆盖的市州。每年近300人次上级医院医师下沉基层开展1-3个月的驻点帮扶，接收100余人次基层医师到上级医院进修学习，基层医疗卫生服务能力得到提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式得到巩固提升。2024年前三季度，全州县域内就诊率达90%，基层服务量占比达46.8%。基层医疗机构医疗收入同比增长58.31%，诊疗人次同比增长32.31%，住院人次增长同比114.09%。

全州实现所有医疗机构之间的信息互联互通和数据共享，远程会诊中心、心电中心、检验中心、影像中心辐射所有基层医疗卫生机构，实现与省内、山东省375家互联网医院医疗平台的远程对接。智慧急救平台、智慧医共体实现院前和院内急救无缝对接。

同时，以州藏医院为龙头，县中藏医院为补充，深入挖掘和推广了一批中藏医药适宜技术，创建国家中医药重点专科1个、省级中藏医重点专科6个，100%的乡镇卫生院和85%的村卫生室能够提供中藏医服务，全州基层医疗机构中藏医药服务占比达到31.34%，实现基层医疗机构“中藏医馆”建设全覆盖。

服务提质，医疗保障能力稳步提升

医保基金是群众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医药作为医疗卫生服务的重要手段，直接关系服务的质量安全、能力和水平。

聚焦群众“看病贵”问题，海北州采取全面取消药品（耗材）加成、理顺医疗服务价格、强化基本医疗保障、深化医保支付方式改革、落实药品耗材集中带量采购等措施，着力减轻群众看病就医负担。

健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，每年动态调整居民医保筹资标准。2016年城乡居民基本医疗保险实现省级统筹，2019年职工基本医疗保险和生育保险合并实施，2024年城乡居民基本医保人均财政补助达到650元，个人缴费标准提高到380元，筹资总额达到1030元，比2019年的财政补助596元和个人筹资262元，分别提高12%和25%，筹资结构得到进一步优化。

推进药品耗材集中带量采购。严格执行各批次药品耗材集采中选结果，进一步挤掉药品耗材流通环节“水分”。完成第九批国家组织药品、国家组织骨科脊柱类耗材、省际联盟口腔种植体系统等35个批次801种药品和42批次52类医用耗材集采工作，药品价格平均降幅50%，耗材价格平均降幅80%。截至目前，医保药品目录达到3088种，门诊特殊病病种从2019年的19种增加到目前的26种，全州212种藏药制剂全部纳入医保目录，藏医医疗服务项目纳入医保占比达到91%。城乡居民住院次均费用从2019年3873.66元下降到3524.67元，保持在全省较低水平。政策范围内平均报付比例达到71.13%，提高10.48个百分点，群众看病就医得到实惠。

花更少的钱，享受更便捷、更优质的医疗服务，从“小病拖、大病扛”到分级诊疗，从到外地看大病到优质医疗资源就在“家门口”……一项项暖心的改革举措，让老百姓生活幸福感看得见、摸得着，“看得上病、看得起病、看得好病”正逐渐成为现实，医改红利惠及海北千家万户。

审核：贾平

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