刚察“十三五”全力确保困难群众基本医疗有保障

“太谢谢了，政府的好政策解决了我家今年最大的困难。”伊克乌兰乡压公麻村的村民关却呼才郎说。今年5月，64岁的关却呼才郎因为骨折在青海大学附属医院住院花费治疗费10万余元，巨额的医疗费用给建档立卡困难户的关却呼才郎家带来巨大压力。出院前，家人回县上递交了医保报销申请，县医疗保障局按政策给老人进行了医保报销。通过基本医疗保险统筹基金报销、大病医疗救助、民政医疗救助，报销了共9万余元，个人自费1万余元，报销比例达90%。解了关却呼才郎的燃眉之急，防止了他因病返贫。

“十三五”期间，县医疗保障局围绕“实现困难群众基本医疗有保障”，精耕细作、砥砺前行，稳固实现了“有制度保障看病”的工作目标，困难群众参保率持续稳定100%，有效缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。

实现困难群众医保政策“应知尽知”。县委、县政府高度重视医保扶贫工作，成立了基本医疗保障工作领导小组，制定了基本医疗保障工作方案，为积极推进医保扶贫工作提供了有力保障。以扶贫、医保部门和各乡镇扶贫、医保工作人员为主力，整合县乡村卫生医疗机构等有关单位和联村帮扶单位、扶贫驻村工作队等工作力量，全面开展医保扶贫政策宣传工作，进村入户开展面对面宣传、解答政策疑问，在定点医疗机构就诊大厅、出院结算等地点设置医保扶贫宣传栏和宣传资料取阅点，发放藏汉双语宣传材料3万余份，同时利用广播电视、政府门户网、微信公众平台等载体开展宣传，全方位提高困难群众对医保扶贫政策的知晓率。

实现困难群众医疗保障“应保尽保”。扶贫、医保部门和各乡镇扶贫、医保工作人员通力协作，逐户、逐人认真核对困难群众信息，确保所有困难群众信息准确无误，并对医保系统内困难群众进行动态管理，确保健档立卡困难群众全面及时享受医疗保障政策。2020年全县共有建档立卡困难群众1209户4125人，医保参保率100%。对参加本地城乡居民医保的建档立卡困难群众个人缴费部分实施全额补助。

 

实现困难群众门诊慢病“应办尽办”。组织医保工作人员逐户走访建档立卡户，全面精准掌握“两病”、门诊特殊病慢性病认定及待遇保障情况，并召开定点医疗机构困难群众“两病”及门诊慢病管理培训会，对“两病”及25种门诊慢病认定流程和困难群众政策引导等方面进行讲解，确保困难群众医保扶贫政策应享尽享。同时，对全县“两病”及慢性病患者信息进行重新梳理排查，确保医疗系统与医保系统中开通标识的人员准确一致，全县核定困难群众中“两病”人员383人。核定困难群众中门诊特殊病慢性病人747人，全部纳入“两病”政策。

实现困难群众医保报销“应报尽报”。在定点医疗机构设置基本医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底结算“一站式”报销窗口，实现了生活困难患者即时结算全覆盖。严格执行“先诊疗、后付费”模式，对生活困难患者住院不收取押金，坚决杜绝因垫资压力过高而让困难群众不敢看病、看不起病的现象发生。

通过“十三五”期间一系列有效举措，让“看病难、看病贵”不再困扰牧民群众。“十四五”蓝图已绘就，县医疗保障局将继续解放思想，不忘医保初心，牢记服务使命，进一步抓好困难群众基本医保个人缴费统筹工作，优化“一站式”结算流程，加强困难群众慢性病办证情况走访排查，全面优化提升医疗保障工作，在我县巩固脱贫攻坚成果、加快推进经济社会高质量发展中彰显医保担当。

撰稿: 张娜 公保才让