刚察以“四三三”模式推动医保服务再提升

　　党的二十大以来，刚察县将“转作风，勇争先”践行于医疗保障发展全过程,大力推行“四窗服务”“三式监管”和“三个保障”创新模式，为医保事业发展注入新活力、新动力。

　　(一)推行“四窗服务”，落实便利化服务。

　　——“政务窗”一体运行。以打造“15分钟医保服务圈”为载体，持续优化“一窗受理”一体化运行模式，进一步简化医疗保障经办服务流程，实现医疗保障待遇“一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。截至目前，城乡居民医疗保险住院5050人次，总费用3901.43万元，统筹基金支付2236.83万元。城镇职工医疗保险住院824人次，总费用1000.71万元，统筹基金支付777.85万元。

　  ——“网上窗”网上可办。充分利用官方网站、国家医保服务平台APP、青海医保APP、微信城市服务等线上渠道，发挥“互联网+医保”作用，大力推行“网上办”“电话办”“邮件办”等非接触式办理方式，最大限度减少人员流动和交叉感染风险。

　  ——“自助窗”智慧体验。设置政务服务大厅自助便民服务终端，指派专人指导协助“掌上办”，群众无需进入大厅即可完成业务办理，实现“少跑路”。

　　——“热线窗”有求必应。推进慢特病处方线上流转，完善线上购药医保结算功能，鼓励定点医药机构开展网订店送、电话购药等送药上门服务。支持各定点医疗机构在保证诊断科学、精准的情况下，实行“长处方”举措，减少患者就医购药的次数，保障参保群众长期用药的需求。

　  （二）强化“三式监管”，提升监管质效。

　　——强化廉政监管。以全面深入落实医疗保障惠民政策，维护医保基金安全运行为重点，着力在思想上筑牢廉洁自律防线，业务上把握法律法规准线，行为上筑牢合规执行上线。

　  ——强化能力监管。大力开展医疗保障领域机关作风建设，聚焦国家和省州政策，聚焦群众关心之事，对医保政策做到外化于行，内化于心，不断提升医保业务人员的专业能力和水平。

　  ——强化基金监管。深入开展以打击“三假”欺诈骗保为重点的专项整治，聚焦重点领域，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为准绳，自觉落实基金监管和主体责任，筑牢安全底线，守护基金安全。

　  （三）落实“三个保障”，推动医疗保障惠民。

　　——医保政策保障。通过线上+线下“双模式”宣传医保基金监管法律法规。截至目前，共发布文章及视频196期，浏览量可达24000余次；开展宣传活动5场次，发放宣传品、宣传资料3000余份，发出《打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全》倡议书2000余份，惠及农牧民群众2000人次。

　  ——全民参保保障。深入实施全民参保计划，切实做到“三不漏”，即“查不漏户、户不漏人、人不漏项”的参保目的。目前已顺利完成2022年度全民参保缴费任务，城乡居民完成年度目标任务的100.61%，城镇职工完成年度目标任务的100.41%，生育保险完成年度目标任务的100.59%。同时，保障困难群众应保尽保，今年通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、残疾人等共4130人，代缴个人缴费金额75.60万元，进一步减轻困难群众负担，增进人民福祉。

　  ——门诊特殊病慢性病和“两病”用药保障。将患有门诊特殊病慢性病和“两病”的贫困人口100%纳入保障范围。截至目前，门诊慢特病待遇享受人数816人次，总费用61.73万元，统筹基金支付47.2万元，662人纳入“两病”保障范围。

    来源：县医疗保障局