刚察：以行且益坚的干劲打好医保改革攻坚战

    刚察县以党的二十大精神为指引，踔厉奋发、勇毅前行，答好医保改革“必答题”，实现医保政策“惠全民”。

　　下好“惠及群众”导向棋，助力乡村振兴战略。进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。一是依托医保信息系统和农村低收入人口监测平台，建立医保费用信息预警监测机制，并做好部门之间信息共享，有效防止因病返贫致贫风险。围绕工作任务列清单、拟措施，对标对表按时按点完成各项工作任务，确保医疗帮扶工作取得实效，同时与各责任单位联动，强化督导调度，做好沟通对接，横纵成网、精准对接、不留余角、不落一户、不掉一人。二是进一步强化政策培训，引导群众对医保政策正确理解、合理预期，全面调动参保积极性，全面宣传基金互助共济功能，营造良好医保扶贫工作氛围，提高群众获得感、认可度。三是加强督导检查工作，重点针对参保缴费及资助、政策待遇落实、政策宣传、经办服务等各项工作落实情况开展督导检查，深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，发现问题立行立改，确保医疗保障扶贫政策落地落实。

　　下好“试点先行”先手棋，推进医保支付方式改革。全面实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，加快推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革试点，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。一是立足实际、因地制宜，将县人民医院作为试点，于10月26日起全面推进DRG支付方式改革，按照三年进度安排，实现DRG医保基金支出占统筹区域内住院医保基金支出达到70%，每年进度分别不低于30%、50%、70%。二是通过线上授课、邀请专家、视频教学相结合的形式开展DRG业务骨干培训，规范培训内容，丰富培训形式、保证培训质量，加强DRG付费改革工作政策宣传和舆论引导，及时回应社会关切，确保DRG付费政策落地落实。

　　下好“保障权益”动力棋，织密医保基金监管网。坚持以“保障参保人员合法权益，防止基金不合理支付”为工作目标，组织召开医保基金监管工作安排部署会议，签订服务协议、压实工作责任。采取定期监管、专项抽查等方式，加大医疗费用审核力度，聚焦“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为，严厉查处欺诈骗保行为。同时，采取“线上+线下”双模式，加大医保基金监管相关法律法规宣传力度。截至目前，共开展专项督查12次、各类培训7场次、宣传活动5场次，发布文章及视频185期，发放宣传品、宣传资料3000余份，发出《打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全》倡议书2000余份，惠及农牧民群众2000人次。

来　　　 源：县医疗保障局

通　讯　员：王有桂

责任编辑：刘昊燕

审　　　 核：史忠民

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发　布　人：罗军