今年以来，刚察县以“强统筹、广宣传、严监管、筑防线”为抓手，全面启动医保基金专项整治行动，构建部门协同、精准施策、宣教赋能体系，出重拳、施硬招，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，切实筑牢医保基金安全屏障。

统筹联动筑根基，拧紧整治“责任链”。一是组织人社、卫健、公安、市监等部门组建医保基金管理突出问题专项整治工作专班，创新建立“信息共享、线索互移、联合查处”三维协作机制，打破部门数据壁垒与监管壁垒，推动形成“齐抓共管、无缝衔接”的全域化监管格局，确保医保基金监管无死角、无漏洞。二是立足县域医保基金运行实际，系统梳理“过度诊疗”“违规结算”等突出问题，制定并印发《刚察县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》。紧扣“规范使用、打击违规、保障安全”核心目标，分类细化定点医药机构、经办机构整治任务，按“自查自纠——专项检查——整改提升”三阶段明确时间节点与责任主体，为整治工作提供清晰可落地的“路线图”。三是由县医保局牵头成立督导小组，定期深入各责任单位核查整治进展，将整治成效纳入部门年度绩效考核，以“督考问效”倒逼责任落实，形成“部署——推进——督导——考核”的完整责任闭环。

精准施策出重拳，打好监管“组合拳”。一是联合第三方机构参照省级飞行检查标准，对全县17家定点医药机构开展“无死角”检查，精准查处过度诊疗、重复收费等7类违规问题，累计追回违规基金36.86万元，依法作出18.23万元的行政处罚，在医保领域构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的刚性约束氛围。二是督促定点医药机构对照“问题清单”“负面清单”及疑似线索深入开展自查自纠，截至目前，各机构主动退回违规基金32.9万元，实现“由查转改”的主动治理。三是创新构建“数据筛查 + 智能审核”双线监管模式，以智能化对标后台疑点数据核查，累计追回基金0.35万元。同时，依托医保智能审核系统实时拦截违规结算，追回基金3.08万元，以科技赋能实现对医保违规行为的“精准识别、靶向打击”。

宣教赋能固防线，筑牢合规“思想关”。一是聚焦“提升政策知晓率、强化合规意识”核心目标，针对定点医疗机构医护人员、零售药店负责人等不同群体开展分层培训。邀请医保领域专业讲师结合“过度检查被追责”“违规收费拒付”等典型案例，深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医药机构服务协议（2025版）》及医保“三大目录”，通过“政策条文+案例剖析”形式，让参训人员直观理解法规边界，明晰“能做什么、禁做什么”。二是以真实典型案例为“活教材”，深度解读政策法规，提升监管人员与定点机构专业素养。通过“理论讲解+ 实操演练+现场答疑+警示教育”的方式，强化实操指导，切实增强医药管理人员的合规意识与风险防控能力，筑牢抵御风险的防火墙。三是多措并举在医药机构、住院部等显眼位置张贴医保政策海报、违规警示标语，利用微信公众平台定期推送“医保合规小知识”。组织医保工作人员走进医疗机构、药店开展“面对面”宣传、答疑解惑，在全行业营造“人人讲合规、事事守规矩”的良好氛围。

下一步，刚察县将持续保持医保基金监管高压态势，建立健全长效机制，优化部门联席会议，提升联合查处效率，形成“政府监管、行业自律、群众监督”的共治格局，切实守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。