为进一步推进我县健康扶贫政策落地见效，完善基本医疗卫生服务保障体系，重点解决群众对健康扶贫政策掌握不全面、医保报销、医疗救助流程不熟悉等问题，有效提升建档立卡贫困人口“获得感”和“满意度”，确保贫困人口均等享受基本医疗保障、基本医疗和基本公共卫生服务，特在我县建档立卡的贫困人口中开展健康扶贫“双签约”工作，现制定如下实施方案。
　 　 一、工作目标
　 　通过建立乡（镇）村干部（包括包村干部、驻村帮扶干部、第一书记、村“两委”干部，下同）、家庭医生签约团队与全县建档立卡农村贫困人口中的因病致贫、因病返贫群众“双签约”工作机制，创新农牧区医疗卫生服务方法，努力解决群众对健康扶贫政策不知情和群众就医报销难问题，确保全县的建档立卡贫困人口中的因病致贫、因病返贫群众都有一个健康服务家庭医生团队和医疗服务政策保障团队，做到贫困群众“就医有保障，报销有人管”。
　 　 二、工作内容
 　 （一）建立健康扶贫“双签约”制度。一是建立家庭医生签约服务制度。由县卫生和计划生育局按照辖区内建档立卡的贫困人口分布，组成由乡（镇）村医生、乡镇卫生院临床医生、县级医疗机构下派医生、对口支援医院专家等为主的家庭医生签约团队，与因病致贫、因病返贫群众“一对一”签约，根据农牧区贫困人口健康现状和需求，有针对性地为其提供适宜的基本医疗卫生服务。二是建立乡村干部政策保障签约服务制度。按照行政村属地管理原则，由包村干部、驻村帮扶干部、第一书记、村“两委”干部与辖区内的因病致贫、因病返贫群众“一对一”签约，指导就医及报销流程，提供健康扶贫政策宣讲；对家庭无正常劳力、高龄、残疾等行动不便的特殊贫困患者,负责报销补偿相关资料手续办理的引导或代报代办等服务，解决群众就医报销问题。

（二）强化健康服务,起到“守门人”作用。家庭医生签约服务团队负责向签约对象提供基本医疗卫生服务和健康管理服务。在前期开展基本公共卫生服务项目签约的基础上，针对贫困人口健康状况和健康需求，按照“因人施策、因病施策”原则，逐户逐人制定个性化签约服务协议，并按需提供上门随访、健康评估、健康咨询、医疗护理康复等服务。乡镇卫生院、县各医院要安排专人或成立专门机构，建立乡镇卫生院、县各医院就诊转诊“绿色通道”，为贫困人口提供优先预约、优先就诊、优先住院等便捷服务，建立双向转诊机制，完善急诊急救网络建设，保证危急重症患者得到及时救治。对转诊回村进入康复期的患者，乡镇卫生院、县各医院签约医生负责制定康复治疗方案和用药处方，并及时转交签约乡村医生，做好签约对象康复期健康管理和用药有机衔接。

（三）发挥政策保障，树立“领路人”作用。乡（镇）村干部签约团队要将健康扶贫政策传递到每一个签约对象，用足用好健康扶贫政策，确保患病困难群众充分享受健康扶贫政策红利。签约干部要对建档立卡贫困户就医看病情况开展一次调查摸底,详细掌握辖区内每一户建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫发生情况,包括家庭收支、疾病负担、政策补偿落实等情况。对有转诊就医需求的建档立卡贫困患者,要帮助联系家庭医生签约团队,协助落实基本医保、大病保险和医疗救助等补偿政策。对家庭无正常劳力、高龄、残疾等行动不便的特殊贫困患者,签约干部要负责报销补偿相关资料手续的具体报送办理事宜。对超出其家庭正常支出范围的扶贫对象,要争取社会力量对个人支付的医疗费用进行医疗救助。

（四）注重解决签约对象实际健康和生活问题。要针对贫困患者个体健康需求,列出问题清单、措施清单和责任清单。对列入健康问题清单的扶贫对象,要分类确定解决时间表和责任状,逐人逐事落实到位。推行县乡（镇）村三级联动巡回医疗服务模式,对列入健康扶贫清单的对象,县乡（镇）村三级责任医生通过电话或上门巡诊等方式提供每年不少于4次健康服务。县各医院要联合乡镇卫生院为筛查出的贫困疾病患者免费组织一次健康体检。对筛查出的大病、慢病和重病患者,纳入健康扶贫工程“三个一批”保障范围。家庭医生签约服务团队对能够诊治的患者要及时制定治疗方案;对超出基层医疗卫生机构诊治范围的,要及时协调上级医院会诊、转诊。乡（镇）村干部要主动靠前,包片到户,逐户逐人核实政策落地情况,指导和帮助落实基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等政策补偿,确保符合政策标准的贫困户得到应补尽补。动员各类经济组织和社会力量帮助解决贫困对象家庭生产、生活问题。建立签约服务，完善贫困对象疾病诊治、费用报销情况台账制度和信息沟通机制,家庭医生签约团队和乡村干部签约团队定期将签约对象诊疗情况、医疗费用支出和政策补偿情况进行汇总,为开展精准帮扶提供决策依据。

（五）强化健康扶贫政策宣传。县民政和扶贫开发、卫生和计划生育、人力资源和社会保障、商业保险公司等部门和机构要全面整合各部门健康扶贫政策,利用广播、电视、报纸等传统媒体和新媒体平台,全面宣传解读健康扶贫政策,强化舆情引导,实现健康扶贫政策家喻户晓。强化乡（镇）村医生、乡（镇）村干部健康扶贫政策培训和考核,实行乡（镇）村医生、乡（镇）村干部健康扶贫政策业务能力签约上岗制度,确保乡(镇)村医生、乡(镇)村干部熟悉熟记各类帮扶政策,切实提高其解决实际问题的能力。签约乡(镇)村医生要利用上门服务、扶贫对象就医就诊等契机,主动宣传国家基本公共卫生服务、就医程序、报销补偿等政策,确保每一位村民及时了解掌握国家健康干预策略和健康权益。引导群众改变不良的卫生习惯,形成健康的生活方式,预防和减少各类疾病发生。乡(镇)村干部要定期对因病致贫返贫困群众入户拜访,了解困难群众就医情况和报销情况,不失时机“唠家常、讲政策”,做好政策宣讲。各乡(镇)统一制作健康扶贫惠民政策宣传栏,在村卫生室和村委会显要位置,对“双签约”服务责任人、联系电话、基本公共卫生服务内容、基本药物制度、就医就诊流程和医保补偿、民政救助政策、报销流程等进行宣传和公示,并进行不定期的宣讲，接受群众监督,帮助群众受益。

三、方法步骤
　  乡（镇）人民政府和县卫生和计划生育局为责任主体，乡村两级干部队伍和各卫生计生机构具体落实签约服务，确保“双签约”对象全覆盖、服务内容全覆盖。
　 　（一）动员部署。（2018年1月15日——1月20日）各乡（镇）人民政府和县卫生和计划生育局根据工作要求，迅速动员部署健康扶贫“双签约”活动，结合实际，认真制定和细化工作方案，广泛宣传动员，统一基层干部和卫生队伍的思想，营造各方高度关注的浓厚社会氛围。
　 　（二）组织实施。（2018年1月20日——2月28日）各乡（镇）政府要按照辖区内建档立卡贫困人口分布，确定“双签约”服务提供主体，以乡镇为单位组建乡村干部和家庭医生两支签约服务团队，围绕签约服务内容开展业务培训，印制签约服务协议，全面启动健康扶贫“双签约”服务，实现“签约、服务、政策兑现”三保障。
　 　（三）自查评估。（2018年3月1 日——3 月15日）以乡（镇）政府和各乡镇卫生院为单位，开展健康扶贫“双签约”回头看，查摆、整改签约过程中发现的问题和不足，特别是对“错签、漏签”现象进行查缺补漏，对签约服务效果进行总结评估。
　　（四）督导检查。县委、县政府督察室，县卫生和计划生育局、民政和扶贫开发局将不定期对健康扶贫“双签约”活动开展情况进行督查，对各地工作推进落实情况和签约服务开展情况进行综合评价。

四、保障措施