首页 > 政府信息公开 > 政策 > 按公文种类分类 > 刚政办
索引号: 发文字号:
发文机关: 主题分类:
成文日期: 2018年05月15日 发布日期: 2018年05月15日
 

刚察县人民政府办公室
关于批转刚察县2018-2020年贫困户“六项
合一”综合保险实施方案的通知

各乡(镇)人民政府、黄玉农场,县政府部门,热水煤炭产业园区管委会

县民政和扶贫开发局拟定的《刚察县2018-2020年贫困户“六项合一”综合保险实施方案》已经县政府研究同意,现批转给你们,请认真遵照落实。

 

 

 

 

刚察县人民政府办公室     

2018515      


刚察县2018-2020年贫困户“六项

合一”综合保险实施方案

 

为有效探索和创新保险长效扶贫机制,发挥商业保险在助力脱贫攻坚工作方面的助推作用,对贫困户实行风险管控,建立保险保障风险防火墙,完善贫困群体人身、财产权益保障,结合我县精准脱贫攻坚工作实际,特制定本方案。

一、工作原则

(一)坚持“政府引导、市场运作”原则坚持运用市场机制创新公共服务方式,利用商业保险经济杠杆作用,以小资金撬动大保障。保险产品由政府向商业保险公司购买,保险公司依照监管规定和保险条款提供相应的承保、理赔服务。

(二)坚持“扶贫帮困、对象精准”原则切实发挥金融保险扶贫济困的救助作用,把扶贫工作从“大水漫灌”向“精确滴灌”转变。以刚察县31个行政村,4049名贫困群众为主要投保对象,依托政府对扶贫对象信息化、动态化管理,实现参保对象精准到户、精确到人。

(三)坚持“保本微利,风险共担”原则保险公司应坚持保本微利的原则,双方建立保费调节机制,若上一年度赔付率较低,下一保险年度将适度提高保险保障或降低保费;若赔付率过高,下一保险年度将适当提高保费。

二、保险范畴

1.保险对象:刚察县4049名贫困人口(2018年贫困人口4049人,2019-2020年贫困人口以年底动态调整后人口数为准)。

2.保险期间:1年,到期后续保(每年签订一次保险合同,以每年实际贫困口数为准)。

3.保险责任:

1)被保险人因意外导致身故,保险公司按照约定的保险金额进行赔付;

2)被保险人因意外导致残疾,保险公司按照伤残等级在约定的保险金额范围内按对应比例进行赔付;

3)被保险人因意外伤害发生的医疗费用(含门诊),保险公司在约定的保险金额范围内进行赔付;

4)被保险人因意外伤害住院治疗,保险公司在约定的保险金额进行日补助;

5)被保险人发生重大疾病保险确诊后,保险公司按约定给付重大疾病保险金;

6)被保险人因发生一般性常见病住院治疗,保险公司在约定的保险金额范围内进行赔付;

4.保险费及所需资金:为保障贫困农牧户和贫困人口因意外事故和因病医疗及时得到补偿,促进保险参与扶贫开发的可持续发展,按照“国家扶贫+政府配套+公司出资+贫困户参与”四方相结合的保险模式,2018年4049名贫困人口购买“六项合一”“脱贫保”,保险费为460元/人,总保费为186.254万元,其中县财政配套93.127万元保险公司出资93.127万元(2019年、2020年总保费年实际贫困口数为准进行核算)。

5.理赔项目及赔付标准明细表

申请项目

给付标准

应备资料

身故给付

意外

20万元

1、2、3

5、12、13、14

医疗给付

疾病住院医疗

5000元

4、6、8、10、14

意外住院医疗

4000元

4、6、8、10、12、14

意外门诊医疗

4000元

4、6、8、10、12、14

意外住院津贴

50元/天

4、6、7、8、10、14

重大疾病

7万元

4、8、10、14

残疾给付

意外导致

最高20万元

4、8、10、11、12、14

1.理赔申请书

2.保险合同复印件

3.理赔委托书和受托人身份证明原件(仅适用于委托理赔)

4.出险人身份证明原件

5.法定继承人身份证明原件及关系证明

6.医疗费用发票原件、费用清单

7.医疗费用发票复印件

8.住院病历和出院小结

9.门(急)诊病历/处方

10.诊断证明

11.残疾鉴定报告(明显肢体缺失无需提供)

12.意外事故证明

13.身故证明书,户口注销证明、活化/土葬证明

14.申请人银行卡复印/件

三、组织保障

为做好刚察县扶贫保险服务工作,刚察县扶贫局和中国人寿保险股份有限公司海北州分公司特成立刚察县扶贫保险项目工作小组及服务团队,制定相关管理规定和实施工作指引,做到政策到位、人员到位、资金到位,严防搞形式、走过场。由政府主管领导亲自负责,确定牵头部门,精心组织,周密部署,确保扶贫工作落到实处。

1.领导小组

 长:尕玛才旦

副组长:索南太、张春青、陈海伟

 员:晏书斌、赵占秀、赵英、拉热卓玛

 责:领导小组负责统筹安排及督导刚察县扶贫保险服务工作,对服务工作中遇到的问题及时予以协调解决,定期检查服务质量。

2.专属服务团队(同上)

 责:专属服务团队负责落实方案、制定服务规则、提供优质、高效的保险服务工作并协助当地政府做好扶贫宣传、讲解工作及理赔引导工作,同时必须指定若干专人负责当地扶贫村的保险宣传及服务工作。

四、工作要求

(一)健全服务体系。中国人寿保险股份有限公司针对客户服务管理,制定统一的客户服务规范和标准,建立科学、高效的客户服务体系,实现全国各地区网络化的服务模式,从售前服务、保全、理赔服务、培训交流、电话咨询和数据管理等方面为客户提供最完善的服务,以达到客户的高度满意。结合刚察县扶贫保险项目的特点,在现有体系的基础上,专门设计服务模式和提供服务

(二)加大管理力度。在工作开展中,做到规范经营,控制经营风险,防止销售误导、强化理赔和服务。结合本地实际,向参保贫困农牧民提供便捷的保全和理赔服务。高度重视和妥善处理客户投诉,从严从快查处损害低收入消费者利益的行为,积极维护建档立卡贫困户综合保险在刚察县顺利开展。

(二)强化宣传动员。积极主动向各职能部门汇报刚察县扶贫保险相关政策和进展情况,主动作为、确实为建档立卡人员提供保险服务的基础上,积极建立刚察县农村除建档立卡户外的其他人员补充医疗保险机制,防止现有已脱贫人员因意外伤害、因病致贫、因病返贫的现象发生,通过中国人寿现有的机构、人员和网络优势积极参与当地脱贫攻坚工作,在此基础上让所有参合人员主动参加保险,解决长期性的因病、因意外伤害致贫、返贫的问题。同时,积极开展全方位宣传,充分运用媒体、报刊等宣传工具,广泛宣传开办刚察县建档立卡贫困户综合保险的必要性和重大意义。择机在全县范围内通过召开宣传大会、增发报刊专刊、乡(镇)村开辟专栏、制作黑板报等方式,面向社会广泛宣传,并同时派员进村入户面对面宣传,形成有利于开展刚察县建档立卡贫困户综合保险工作的舆论氛围,让所有农牧民朋友了解保险的真正意义和作用。

 

 

 

抄送:中国人寿保险海北分公司,档。

刚察县人民政府办公室             2018515日印发

 

相关解读
 
首 页 | 刚察农牧网
版权所有:刚察县人民政府   Copyright(C) 2007 www.gangcha.gov.cn All Rights Reserved
青ICP备11000336号  政府网站标识码:6322240001
联系:刚察县政府电子政务中心 0970-8652533