各乡（镇）人民政府、黄玉农场、县政府各部门、热水煤炭产业园区管委会：
《刚察县推进紧密型县域医疗共同体建设实施方案（试行）》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真抓好落实。
刚察县人民政府办公室
2018年10月24日
刚察县推进紧密型县域医疗共同体建设
实施方案（试行）
为进一步深化医药卫生体制改革，优化医疗资源结构布局，创新医疗机构管理体制和运行机制，提升县域内整体医疗服务能力，加快实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，现就推进我县医疗共同体（以下简称医共体）建设制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，坚持以人民健康为中心，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，努力构建县乡村医疗服务一体化，推动医疗资源合理配置和纵向流动，促进医疗服务公平可及，建立起各医疗机构间目标明确、责权清晰的分工协作机制和责任共担、利益共享的全新运行机制，着力解决群众看病就医问题，逐步建立合理就医秩序，促使医疗机构发展方式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，促进全民健康。
（二）工作目标。在2017年医共体建设的基础上，扩大覆盖面，县级公立医院、专业公共卫生机构和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，实现服务合作、技术帮扶的松散型医共体向人财物、责权利统一的紧密型医共体过渡，基层医疗卫生机构诊疗量（门急诊人次和住院人次）占比持续上升。
二、组织模式
（一）组建方式。以县人民医院为牵头医院，县藏医院为专科协作医院，县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、县卫生监督所为专业公卫协作机构，与7所乡镇卫生院、1所场矿医院以及所辖的村卫生室组建紧密型医共体。
（二）运作方式。实行县乡村一体化管理，健全完善“1125”新型运作模式，即完成一个目标：建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局。围绕一条主线：构建县乡村三级医疗机构服务、责任、管理、利益和发展的共同体。抓住两个要点：优质医疗资源上下贯通；基层医疗卫生机构服务能力明显提升。推进五个统一：医共体内人员调配和考核、财务管理、资产管理、药品耗材管理、业务管理“五统一”。
（三）职责分工。县卫生计生局拟定医共体建设方案，协调指导医共体建设和管理工作，督促检查医共体建设工作落实情况，制定医共体考核指标体系并组织落实，及时协调解决医共体建设过程中遇到的困难和问题；县人民医院作为牵头医院，承担医共体的日常工作，要建立健全组织机构，完善医共体章程，建立医共体内医疗机构的分工协作机制，实施医共体内新的管理运行机制，做好成员单位内部管理，推动医共体高效运行，并及时向县卫生计生局报送工作情况；县藏医院要积极配合牵头医院，通过人员派驻、技术帮扶、业务带教等形式，在藏医药、西医内科、基本公共卫生服务、检查检验方面积极予以支持；县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、县卫生监督所要结合各自职能，分别在基本公共卫生服务和重大公共卫生服务疾控项目、妇幼项目以及卫生计生监督协管方面予以支持；各成员单位要按照牵头单位及医共体相关组织机构的统一部署，完成医共体各项工作。
三、工作任务
（一）推进管理运行机制改革
1、建立科学的管理机制。牵头医院成立医共体管理委员会（以下简称医管会），医管会由牵头医院和各成员单位共同协商组成，医管会主任由牵头医院院长担任，统筹协调医共体的发展规划、资源配置、专科建设、人员培训、医疗业务等重大事项的决策管理。医管会下设办公室在牵头医院内，主要负责医管会的日常运行工作。医共体内各医疗机构行政隶属关系不变、法人资格不变、财政补贴政策和渠道不变、核定人员总量不变、法律责任不变、职工身份不变、监管机制不变、功能定位不变、第一名称不变。县藏医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健计划生育服务中心、县卫生监督所增挂“刚察县医疗共同体协作单位”的牌子，各乡镇卫生院增挂“刚察县医疗共同体”的牌子。
2、建立合理的运行机制。牵头医院结合现代医院管理制度建设，制定完善医共体相应的章程，明确医共体的组织性质、宗旨、任务、牵头医院与成员单位的职责、权利和义务、内部管理制度等，经县卫生计生局审批后实施。医共体内以提供技术支持为主，推进各医疗卫生机构规章制度、服务标准、技术规范、质量控制等统一，推进各医疗卫生机构科学化、规范化、现代化管理，提高运行效率。理顺各医疗机构间的责、权、利，行使人员调配、职务聘任、职称评聘、绩效分配等自主权。
（二）实行医疗服务一体化管理
1、人力资源管理一体化。在现行人事政策条件下，医共体内职工身份不变，由医管会根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹调配使用，实行人才柔性流动，但要有效杜绝人才“虹吸”现象，保持基层卫生人才队伍的相对稳定，积极推行基层卫生人才“县管乡用”、“乡管村用”管理机制，成员单位人员招录计划的拟定、编内人员的聘任、编外人员的聘用，技术人员的岗位调配、职工的聘期考核等统一由牵头医院负责，经医管会会议研究确定后报县卫生计生局审批。同时要根据群众就医需求重点，把加强基层医疗机构科室建设和人才培养做为长期的任务目标,安排相对固定的医师到成员单位查房、带教和会诊，安排管理团队进行技术指导和业务培训，并对成员单位所辖村卫生室统一开展培训教育和技术指导，成员单位要定期委派人员到牵头医院进修学习。医共体内符合条件的医师可以多点执业，所在医院应当支持，牵头医院到成员单位开展诊疗服务的医师无需办理变更注册手续。
2、财务管理一体化。根据卫生管理体制和财务管理制度的要求，医共体内依托会计核算中心对各成员单位财务实行单独决算、单独核算，确保会计资料的真实性、完整性、合法性和合理性。医共体内设立总会计师，纳入领导班子成员，建立总会计师工作制度，明确职责权限，建立总会计师考评制度，对任期内的履职情况进行评价，结合考评情况予以奖惩。政府对各级医疗卫生机构实行的财政投入政策和渠道保持不变，医疗业务、公共卫生服务、计划生育技术服务等收入由牵头单位根据绩效考核情况进行核算，拟定分配草案，报县卫生计生局、县财政局批准后实施。牵头医院要建立起医共体内资金使用审批制度，制定医共体内资金使用审批工作制度和细则，成员单位大额资金的使用必须经医管会会议研究审批，及时掌握成员单位的资金流向，规范资金的划拨、费用的支付、收入的上缴，优化资源配置，发挥资金效益，确保经济的良性循环和事业的健康发展。
3、资产管理一体化。清产核资后，成员单位资产由牵头医院统一管理。牵头医院要进一步优化各医疗卫生机构资源配置，按照资产处置相关规定，将闲置设备、设施流转到有需求的医疗卫生机构。依托县人民医院医技综合楼成立医共体检查检验中心，实行大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，区域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查，牵头单位要为成员单位基本医疗、基本公共卫生服务的开展提供技术支持。
4、药品耗材管理一体化。全县西药和耗材由牵头医院统一采购，藏药由县藏医院统一采购，二类疫苗由县疾病预防控制中心统一采购。牵头医院要督促成员单位认真落实基本药物制度，成员单位每月定期向统采机构申报采购目录，统采机构审核后实行网上统一点采。牵头医院要加强对成员单位药房管理、合理用药和基本药物制度执行情况的指导和监督检查。
5、业务管理一体化。一是落实双向转诊工作机制。根据牵头医院和成员单位的功能定位， 按照青海省首批双向转诊病种，医共体内制定相应的工作程序和工作制度并不断扩大双向转诊病种范围，通畅信息联系，建立合理、畅通、方便的双向转诊绿色通道，真正实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的目标。
二是建立完善的绩效考核工作机制。建立对医共体牵头医院的绩效考核评价体系，建立优绩优酬、激发活力的绩效考核机制，将遵章履约、分工协作、技术辐射带动、医疗资源下沉、基层医疗服务能力提升等情况以及基层人才队伍建设、诊疗量占比、双向转诊比例等纳入绩效考核指标体系，将考核评价结果与财政补助资金、医院绩效工资挂钩，作为人事任免、晋升、评优评先等的重要依据。成员单位绩效考核由牵头医院统一组织实施，依据考核结果兑现劳务报酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。三是推行建立基本公共卫生服务网格管理模式。在区域内逐步建立以全科医生为核心的“家庭医师签约服务团队”，推进家庭签约服务，开展上门服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。牵头医院统筹安排体检人员，深入成员单位开展基本公共卫生服务健康体检工作。四是推进信息化体系。逐步建立牵头医院与成员单位间的区域卫生信息化平台，实现县级医院和乡镇卫生院信息系统互联互通，开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理等协同应用与服务。五是创新医保支付方式改革。探索医共体内医保支付方式改革，实施同一疾病在医共体内上下转诊的，在不突破临床路径或诊疗常规确定的住院天数情况下，仅收取一次门槛费，简化医保转诊、报销手续。
四、保障措施
（一）加强组织领导。县卫生和计划生育局要切实加强对县域医共体建设的组织领导，对医共体建设行动进行统一规划，明确目标任务及时序进度，确保完成目标任务；牵头医院要积极履行职责，承担起主体责任，推动医共体取得实质性进展；各相关单位要大力支持和配合，为医共体建设提供政策支持和保障。
（二）加强舆论宣传。充分利用多种宣传方式，加大对医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，为平稳顺利实施营造良好氛围。
（三）加强监管指导。县卫生和计划生育局要建立效果评估机制和绩效考核方法，综合评估医共体运行的质量、效率、经济与社会效益等。要坚持问题导向，防止牵头医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源等问题，努力走出一条符合县情实际的医共体发展之路。
————————————————-----—————————
抄送：县委各部门、县纪委办公室。
县人大常委会办公室、县政协办公室，县法院、
县检察院、县人民武装部。
各群众团体、省州驻县各单位。
—————————————-----—————————--——
刚察县人民政府办公室 2018年10月24日印发
